405期-【細讀長照】亞健康者的聽力特徵與溝通策略
聽力問題，越了解與認識自身的聽力狀態、 治療恢復成效與限制，是與聽力損失共存、 共好的不二法門。
亞健康者的
聽力特徵與溝通策略
撰文/張宸瑋
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由於現代人生活壓力大、長時間久坐、缺乏運動以及不良生活習慣（吸菸、應酬飲酒、睡眠不足、飲食不均衡）和環境污染等因素，根據世界衛生組織（WHO）的調查報告指出，全球可能高達四分之三的人口處於亞健康狀態（Suboptimal Health Status, SHS）。亞健康是指個體雖未被診斷患有明確的疾病，但卻表現出持續或反覆的身心不適、功能下降、生理或心理指標異常等，是一種介於健康和疾病的中間狀態。亞健康沒有確切的年齡分界，但較高比例存在於50歲以上的熟齡與年長族群，主要受到身體機能自然退化影響，雖然沒有明確疾病但功能已出現異常或退化的特徵，因此說到亞健康者，大多第一時間會聯想到年長族群。
WHO聽力報告指出，全球大約三分之一的65歲以上年長者受到聽力損失的影響而失能（disability），並提出「老年性聽力損失」（presbycusis）或稱「與年齡相關的聽力損失」（Age-related hearing loss, ARHL）將是最常見的慢性健康問題。近期台灣發布一份大規模聽力篩檢報告，顯示65歲以上的失能性聽損（disabling hearing loss）盛行率達40%，75歲以上更接近每兩人就有一人聽損，遠高於WHO的33%。
許多研究報告指出，老年聽覺衰退不僅只是聽不好、聽不清楚，也是影響老年生活品質的不利因素，同時它也與年長者的情緒抑鬱、孤獨感、認知衰退、失智症以及跌倒有關聯。事實上，聽力損失已是世界上最普遍的健康問題，卻也是最容易被忽略的問題之一。根據統計，成人從發現聽損事實開始，平均延遲了7-10年才會尋求專業協助。而沒有接受治療的聽力損失卻是45-65歲族群罹患失智症相關性最高的危險因子。由於聽力損失導致聽覺感官與認知刺激減少，進而加速認知能力衰退。
鼓勵成人定期接受聽力檢查，及時進行聽力防護和積極治療，必要時配戴助聽輔具來維持大腦活躍與良好的人際互動，是減少聽力損失進一步影響身心健康的最佳策略。
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亞健康者的聽力特徵
「與年齡相關的聽力損失」是指隨著年齡增長而逐漸出現的感覺神經性聽力損失，主要是內耳、聽覺神經或大腦處理聲音的功能隨時間退化所導致。《圖1》呈現老年性聽力損失的典型聽力圖，主要觀察到雙耳對稱且漸進式的高頻聽力損失，尤其8000 Hz最差。
隨著年紀增長，聽力損失程度會漸趨嚴重且加速變差，同時聽損的頻率範圍從高頻率擴展到中、低頻率。因為人們說話聲音主要涵蓋了低頻率（250~500 Hz）、中頻率（1000~2000 Hz）和高頻率（2000 Hz以上）的能量。初期的高頻聽力衰退仍可以聽到大多數的低頻和中頻率說話聲音，因此最常見的現象就是抱怨聽不清楚，尤其是在吵雜環境下更明顯，而不是完全聽不到聲音。若是聽不見說話聲音，通常聽力損失已呈現重度以上的嚴重程度。
亞健康者常見的聽力特徵，尤其是老年聽覺衰退:
1. 高頻音聽力下降
• 早期最常見的聽力特徵。隨著年紀增長，損失範 圍可能擴展至中、低頻。
• 對細小聲音( 如 : 小聲對話、較遠距離說話 ) 反應變慢或聽不清楚
• 難以分辨 [ㄙ]、[ㄒ]、[ㄈ]、[ㄔ] 等高頻語音， 容易聽不清楚對話內容。
2. 言語辨識困難，特別在噪音中
• 即使聲音“ 有聽到 "，但「 聽不清楚 」說了什 麼。
• 在吵雜環境中( 如餐廳、聚會 )更難理解對話。
3. 經常請人重複
• 常說:「 你剛剛說什麼?可以再說一次嗎?」
• 與人交談時感到挫折或尷尬。
• 常誤聽、聽錯意思，特別是快速說話語速或陌生 的語音。
4. 調高電視或廣播音量
• 常被家人抱怨電視音量太大。
• 偏好使用字幕。
5. 電話溝通困難
• 難以聽清電話另一端的聲音，尤其是陌生人說話時。
6. 社交退縮或情緒影響
• 因聽力困擾導致參加社交活動意願降低。
• 可能影響心理健康，產生焦慮或輕度憂鬱。
• 長時間對話後，容易感覺疲勞。
7. 認知負擔增加 • 為了聽清楚對話，需要更集中注意力
• 研究顯示老年聽力損失可能與認知退化( 如失智症 )有關。
8. 音量變化的耐受能力下降
• 對突發聲音( 如:喇叭、門鈴 )變得敏感或不舒服。
• 小聲聽不清，大聲又覺得刺耳。
此外，其他因素已被證明會加速聽覺器官功能異常或衰退過程，例如：耳部感染和疾病、慢性全身性疾病（心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病）、神經型退化疾病、抽菸、長時間暴露於高噪音環境或耳毒性化學物質、耳毒性藥物……等。
發現聽力退化了，該怎麼辦 ?
一旦發現有聽力損失，不要忽視和拖延，建議立即尋求耳鼻喉科醫師與聽力師的專業協助，並積極接受治療或配戴助聽輔具。正視聽力問題，越了解與認識自身的聽力狀態、治療恢復成效與限制，是與聽力損失共存的不二法門。此外，日常確實做好聽力保護措施，讓聽力損傷不再持續惡化。最後，可以加強熟練溝通改善策略，幫助自己聆聽與人際互動更順暢。
1.自我覺識很重要 ― 認識自己的聽力限制並學習與之共處
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諮詢聽力師和醫師，瞭解本身聽力損失程度，可能遇到的溝通困境和因應方法，才能讓自己身心永遠保持在適當且最佳的溝通條件。
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配戴助聽輔具平均需要大約3~6個月的適應期，遵循聽力師的建議與調整，善用助聽輔具，幫助自己重拾聆聽的感受。
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不要害怕讓別人知道您有聽力困難，鼓勵讓親近的家人朋友知道如何和您溝通可以更容易、順暢。
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不要假裝聽懂了，聽不懂對話意思時，最好再問一次。
2.事前規劃和練習溝通改善策略
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選擇較理想的溝通環境。
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安靜、光線充足的地方是最佳溝通環境。
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說話距離不要太遠，最佳距離在60-100公分以內（約一個手臂遠或一大步）。
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吵雜環境會增加聆聽困難，若無法避免，可善用助聽輔具的進階功能，減少噪音、距離和環境的干擾，搭配使用本文介紹的溝通策略。
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面對面，專心聆聽並看著說話者。
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一對一談話是最有效的溝通方式。
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縮短距離，讓說話聲更集中一聽。
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在吵雜環境中交談，盡量接近主要說話者。
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對方的臉部表情、唇形、肢體動作都能有所幫助，更容易了解對話內容。
3.溝通當下，改善溝通困境的小技巧
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嘗試將聽到的內容說出來，讓對方可以強調沒聽清楚的部分。
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請對方說話速度慢一點，且不要大聲說話（吼叫）。
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請對方用較簡單的句子，把重點再次突顯出來。
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請對方把聽不懂的字寫下來讓您可以更了解。
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適時的回應說話者，無論是明白或是不明白意思。
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過長的討論和會議都可能降低溝通聆聽效能，可適時安排休息。
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事先或再次確認對話主題。
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善用書面資料，尤其是在會議場合。
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請對方再說清楚一些，多作一點詳細的描述。
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適時的回應說話者，無論是明白或是不明白意思。
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過長的討論和會議都可能降低溝通聆聽效能， 可適時安排休息。
• 善用書面資料，尤其是在會議場合
• 善用書面資料，尤其是在會議場合
共創友善的對話環境— 給聽損者家人、 親友的建議
1. 營造友善的溝通環境和對話方式
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挑選安靜、光線充足的地方說話，創造有效溝
通的經驗，增加聽損者的對話自信。
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其他說話聲、噪音和迴音都會影響瞭解度，可盡量避免。例如 : 關掉電視、風扇
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聽力損失者需藉由您的表情、口型等視覺線索來輔助溝通，避免昏暗、強烈光線或玻璃反射的地方
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說話時保持適當的距離，不要距離太遠或處在不同空間對話( 例如 : 一人在客廳，一人在臥室 )
2. 幫助聽損者更容易聽得懂的小技巧
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交談前最好先取得聽損者的注意:叫他的名字或輕拍他，再開始說話
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面對面說話:讓他可以看得到你的口型和表情
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「 自然 」但稍微減慢的說話速度
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發音清楚，強調重點，等待回應或適時確認聽損者有跟上對話內容
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維持說話音量適中，不要忽大忽小
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轉換話題時，應提醒並確認聽損者已知道
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使用較簡短的句子:確認、重述或簡化剛才的重點字詞或句子
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一次一個人說話，太多人同時說話會更難理解
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